聯(lián)系地址：濟南市槐蔭區(qū)齊魯大道3189號西進時代中心D棟5層發(fā)布時間：2024-01-30 15:31 點擊量： 3570次
蟲螨腈是一種芳基吡咯類殺蟲劑，通過干擾線粒體氧化磷酸化作用剝奪目標生物的能量，用于防治多種昆蟲和螨蟲。
中毒表現 ：人類中毒主要表現大量出汗、惡性高熱、橫紋肌溶解和嚴重的延遲性神經系統(tǒng)損害，這些癥狀逐漸惡化直死亡。
對于急性蟲螨腈中毒患者，在病情迅速惡化前采取適當措施，主要為血液灌流，對改善患者預后，提高存活率極為重要。
- 案例分析 -
Case1：患者男，41歲，情緒激動后口服“蟲螨腈”30g（約30ml）1小時，出現惡心、嘔吐數次，呈非噴射狀嘔吐，嘔吐物為胃內容物，伴頭暈、乏力及上腹部不適，未予以特殊處理，急忙就診于河北醫(yī)科大學附屬哈勵遜國際和平醫(yī)院急診科。既往體健。
查體：T36.5℃，P60次/分，R24次/分，BP121/73mmHg，SPO293%，神志清楚，查體合作，雙側瞳孔正大等圓，對光反射靈敏，口唇無紫紺，口腔粘膜及舌體未見潰瘍；雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音；心率60次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音；腹部平坦，腹軟，劍突下輕壓痛、無反跳痛及肌緊張，肝脾未觸及，腸鳴音正常；雙下肢無水腫，四肢肌力、肌張力正常，雙側巴氏征陰性。（本次病歷報道已獲患者家屬知情同意。）
入院后給予洗胃、鼻導管吸氧、保護臟器、清除自由基等治療，同時送檢河北博睿醫(yī)學檢驗實驗室。檢驗結果：血液中檢查出蟲螨腈濃度38ng/ml。
入院當天給予血液灌流一次，連續(xù)灌流3天。監(jiān)測生化指標，肝酶升高，患者出現大汗，煩躁，第4天接受血液灌流聯(lián)合連續(xù)血液濾過，48小時后癥狀緩解、肝酶下降，復查毒物未檢出蟲螨腈農藥成分。治療15天，癥狀好轉，辦理出院。
Case2：患者女，48歲?？诜拙S蟲螨腈約20ml 1天入院?；颊叻幒蟪霈F惡心、上腹部疼痛，無嘔吐，無大汗，無胸痛、胸悶，無腹瀉，無發(fā)熱，無大小便失禁。服藥后約30分鐘就診于當地縣醫(yī)院，給予洗胃、輸液治療后，癥狀未見改善，為求進一步診治轉河北醫(yī)科大學附屬哈勵遜國際和平醫(yī)院急診科。既往有高血壓、糖尿病、精神分裂癥病史。
入院后給予洗胃、抑酸保護胃黏膜、保護心肌、清除自由基等對癥治療，并給予血液灌流一次，同時河北博睿醫(yī)學檢驗實驗室毒物檢查結果回報：血液中檢查出蟲螨腈濃度115ng/ml。連續(xù)血液灌流3天，復測毒物結果示蟲螨腈濃度38ng/ml?；颊甙Y狀較前緩解，繼續(xù)接受血液灌流5天，10天后癥狀完全緩解，復測毒物未檢出蟲螨腈成分。住院18天，癥狀好轉，辦理出院。
- 蟲螨腈作用機制 -
蟲螨腈殺蟲劑主要作用機制，在于抑制線粒體中ADP（二磷酸腺苷）轉化為ATP（三磷酸腺苷），使細胞因缺乏能量而死亡。體內ATP缺乏，導致大腦、骨骼肌等高耗能的重要器官功能受損，出現相應的臨床表現。
蟲螨腈農藥中毒時有報道，國外病例報告顯示，人類蟲螨腈中毒特征表現包括高熱、橫紋肌溶解及逐漸惡化直死亡的神經癥狀，并且中毒后普遍致死，大多數患者在潛伏期7-20天后死亡。即使口服小劑量的蟲螨腈也會致命。
在中毒早期及時有效的血液灌流為清除毒物迅速而有效的方法，本次報告的兩例患者均在早期接受血液灌流，其中一例接受血液灌流聯(lián)合持續(xù)床旁血液濾過治療，短時間臨床癥狀改善，好轉出院。隨訪一個月患者恢復良好。
同時據國內外相關文獻報道提示，及時適時毒物監(jiān)測，對農藥清除采取的灌流方式及血液凈化治療方案，具有一定的臨床指導價值。
